Klinický potenciál glukomannanu – dietní vlákniny

Mezi veřejností je dobře rozšířené obecné, pozitivní vnímání biologické aktivity dietní vlákniny, zejména v souvislosti s prebiotickou modulací symbiotické střevní mikroflory a s modulací zácpy. Méně známé jsou účinky dlouhodobého užívání vybraného typu dietní vlákniny u diabetických pacientů, na některé metabolické parametry a na zánětlivá onemocnění střev.        

Nejčastěji experimentálně studovaným je glukomannan (GLK) izolovaný z hlíz a kořenů Amorphophallus konjac (někdy označovaný jako konjakový glukomannan). GLK je nejčastěji enzymaticky degradován bakteriálními mannanázami a celulázami na glukózu a mannózu, prokazatelně stimuluje růst a množení některých probiotických střevních bakterií a bakterií mléčného kvašení. Fermentací intestinální anaerobní mikroflórou je GLK rozložen až na mastné kyseliny s krátkým řetězcem s příznivým vlivem na enterocyty a hepatocyty. GLK je součástí řady inovativních aplikací, experimentuje se s jeho určitou protektivní aktivitou proti negativnímu vlivu mykotoxinů  obsažených ve stravě a proti vlivu dalších mutagenů, za nosný mechanismus protektivního účinku není považována pouze absorpční aktivita GLK. Experimentuje se také s aplikací GLK v kombinaci s chondroitin sulfátem nebo s kolagenem v hydrogelovém krytí ran, některé výsledky potvrzují významnou stimulaci regenerace traumatizované kůže. Konečně GLK je funkční součástí řady sofistikovaných galenických úprav, glukomannano-chitosanovým filmem jsou potahovány nanočástice erythromycinu (pozvolnější a rovnoměrnější uvolňování antibiotika), GLK je také aplikován jako hydrofilní matrice tablet s obsahem aminophyllinu (pozvolné uvolňování), glukomannano-chitosanový film je aplikován v enkapsulaci diklofenaku sodného (stabilizace, pozvolné uvolňování). Významný příznivý účinek intravaginální aplikace hydrolyzátů GLK (vaginální kapsule, 2krát týdně po dobu 14 dnů) byl potvrzen v randomizovaném, placebem kontrolovaném klinickém experimentu, kde byl GLK doplňkově podáván vedle standardní antifungální léčby ženám s vaginální infekcí. Nejvíce klinických průkazů máme k dispozici v oblasti vlivu dlouhodobého užívání GLK na některé metabolické parametry. V randomizované, placebem kontrolované klinické studii byl hyperlipemickým a hypertenzním diabetikům II. typu vedle nízkotučné diety a standardní farmakoterapie perorálně podáván GLK v denní dávce 0,7 g (ve formě sušenek), autoři pozorovali u pacientů s doplňkově podávaným GLK signifikantní zlepšení glykemické kontroly a profilu krevních lipidů. Významnou je randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná, zkřížená klinická studie, kde bylo 22 diabetickým pacientům (II. typu) po dobu 28 dnů podáváno 3,6 g GLK, autoři pozorovali signifikantní snížení plazmatických hladin celkového cholesterolu (o 11,1 %), LDL-cholesterolu (o 20,7 %), apo-lipoproteinu B (o 12,9 %), poměru celkového cholesterolu/HDL-cholesterolu (o 15,6 %) a glukózy (fasting glukose, o 23,2 %), naopak u hladin triglyceridů, HDL-cholesterolu, postprandiální glukózy, u poměru LDL/HDL-cholesterolu a u tělesné hmotnosti k signifikantním změnám nedošlo. Autoři také prokázali zvýšení fekální exkrece neutrálních sterolů (o 18 %) a žlučových kyselin (o 75,4 %). Modulační aktivitu GLK u normocholesterolemických dobrovolníků potvrzuje další klinická studie, ve které 21 dobrovolníků užívalo po dobu 28 dnů 2,4 g směsi chitosanu a GLK denně, autoři zjistili signifikantní snížení plazmatických koncentrací celkového, HDL- a LDL-cholesterolu, hladiny triglyceridů nebyly signifikantně změněny, byla pozorována zvýšená fekální exkrece sterolů a žlučových kyselin, u fekální exkrece tuků ke statisticky významné změně nedošlo. Dvojitě zaslepená, zkřížená, placebem kontrolovaná klinická studie s 63 zdravými dobrovolníky užívajícími 3,9 g GLK denně po dobu 4 týdnů popisuje signifikantní snížení hladin celkového cholesterolu (o 10 %), LDL-cholesterolu (o 7,2 %), triglyceridů (o 23 %) a systolického tlaku krve (o 2,5 %), změna diastolického tlaku krve a tělesné hmotnosti nebyla pozorována, nebyl pozorován výskyt nežádoucích účinků, denní dávka GLK byla dobře tolerována. Za klíčový lze považovat závěr meta-analytického hodnocení 14 randomizovaných, placebem kontrolovaných studií, který potvrzuje signifikantní snížení celkového a LDL-cholesterolu, glukózy (fasting glucose), změnu na hranici statistické významnosti, a to snížení hladin triglyceridů, zvýšenou fekální exkreci sterolů a žlučových kyselin, nepotvrzuje významnou změnu tělesné hmotnosti, hladin HDL-cholesterolu a změnu tlaku krve. Několik studii naznačuje, že modulační vliv GLK na některé metabolické parametry je uplatnitelný i v případě hyperlipidemických dětí. K dispozici jsou také klinické důkazy popisující příznivý efekt GLK v případě těhotenské zácpy (1,5 g GLK v kombinaci s 4,2 g laktulózy denně po dobu 1-3 měsíců) nebo zácpy dětí (0,5 až max. 5 g GLK denně po dobu 4 týdnů), GLK vede ke zlepšení frekvence stolice, nemá žádný vliv na motilitu střev.

Mgr. Tomáš Volný